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我院烧伤科成功实施枸橼酸体外抗凝床旁连续血液净化技术救治烧伤危重症患者

近期,我院烧伤研究所血液净化小组成功为多名重度烧伤危重症合并出血患者实施了枸橼酸体外抗凝床旁血液净化技术,为患者延续了生命,期间患者出凝血未出现显著异常,成功保障了多次清创植皮手术,争取了宝贵的治疗时间。目前患者生命体征平稳,移植后的皮肤生长良好。据了解,该项技术在国际国内烧伤领域较少开展,未见相关报道,标志着我院烧伤科在烧伤危重症救治技术方面迈入新台阶。

近年来血液净化技术(CBP)逐渐成为危重症患者治疗的关键技术方法,在国内外广泛开展。但烧伤危重症患者往往存在凝血功能异常,血小板减少,同时由于治疗过程中有创操作(切开减张术;气管切开;动静脉穿刺等),烧伤创面换药术、切削痂植皮术,以及大量输入血浆红细胞等血液制品,故对出凝血有较为严格要求,以保证治疗的顺利实施。同时患者往往合并急性肾功能衰竭、消化道出血、严重的感染,血液净化治疗成为必须。实施CBP同时保障患者体内良好的出凝血状态成为必须解决的棘手问题。局部枸橼酸抗凝(RCA)既可起到体外循环抗凝作用,又不至影响体内凝血功能,是一种较为理想的抗凝方法。

将枸橼酸盐加入血液,枸橼酸根可迅速螯合血液中离子钙,至使血液中游离钙离子降低,而血清离子钙参与了凝血瀑布反应中多个步骤,枸橼酸降低血清离子钙浓度可阻断血液凝固过程。这种作用是可逆的,只要再加入足量的离子钙,凝血功能可立即恢复正常。利用此特性,将其应用于血液净化治疗中。即在体外循环中加入枸橼酸钠,显著降低局部离子钙浓度,有效抑制凝血过程,当血液回输至体内前,补充足够的离子钙,使机体凝血功能保持正常。这样既可以起到体外循环抗凝作用,又不至于影响机体内凝血功能。枸橼酸进入机体后,主要在肝脏、肌肉组织及肾通过三羧酸循环,被代谢分解为CO2和水。每分子枸橼酸根可代谢为3个碳酸氢根而无任何残留,并释放所螯合的离子钙。停止输入枸橼酸根30 min后,机体能将之完全代谢,使体内枸橼酸根浓度恢复正常。

局部枸橼酸抗凝CRRT治疗过程较为复杂,需要考虑多方面的因素,根据患者病情及系列临床数据监测,通过改变治疗剂量、流量、溶液成分,严密的监测血气分析、电解质,医护人员的训练和精心设计的治疗方案,才能很好地防止代谢并发症,实施难度较大。

   另外,该例技术的成功实施得到了医院医疗科及药剂科的大力支持,特此感谢。

                                                               (供稿人:党永明)